Радикулит

Рентгенологическое исследование

Рентгенологическое исследование проводят с целью определения наличия и распознавания характера поражений позвоночника. При этом следует подчеркнуть, что между рентгенологической картиной межпозвоночного остеохондроза или спондилоартроза и клиническими проявлениями радикулита отсутствует прямое соответствие. Отсутствие рентгенологических признаков поражения позвоночника не исключает дискогенной природы радикулита. Рентгенологическая картина бывает практически одинаковой в период выраженных клинических проявлений радикулита и после их купирования. Выявляемые при спондилографии остеофиты по передней и боковым поверхностям позвонков, как и передние или центральные узлы Шморля, обычно не имеют отношения к развитию корешкового синдрома.

Компрессия спинномозговых корешков в шейном отделе чаще всего обусловлена сужением межпозвоночных отверстий в связи с образованием остеофитов, которые могут исходить из тел позвонков, крючковидных и суставных отростков. Эти изменения позвоночника хорошо выявляются рентгенологически. На рентгенограммах также отчетливо видны вызывающие компрессию смещения шейных и поясничных позвонков — ретролистез при остеохондрозе и передние смещения при спондилоартрозе. Корешковый синдром развивается при патологической подвижности — нестабильности в пораженных сегментах. При постепенно наступающей фиксации последних симптоматика может стихать. Функциональная рентгенография в положении сгибания и разгибания позвоночника позволяет выявить смещения позвонков, не обнаруживаемые на снимках в стандартных проекциях, установить нестабильность или, напротив, фиксацию пораженного сегмента.

По обычным рентгенограммам, как правило, не распознаются задние и заднебоковые грыжи дисков. Лишь в небольшой части случаев их можно заподозрить на поясничном уровне по таким косвенным признакам, как задние остеофиты, обызвествления дисков, симптом «распорки».

Таким образом, обычное рентгенологическое исследование позволяя во многих случаях радикулита распознать дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника и среди них те, которые непосредственно обусловливают компрессию корешков, тем не менее не имеет самостоятельного значения в оценке дискогенного радикулита. Ценность его заключается прежде всего в том, что оно дает возможность исключить такие причины радикулита, как деструктивные процессы в позвоночнике (опухоли, спондилиты), травматические и патологические переломы и смещения позвонков. Если эти поражения исключены, то важное значение приобретает сопоставление рентгенологических симптомов с неврологическими данными, указывающими на уровень и сторону поражения.

При анализе рентгенограмм следует принимать во внимание любые признаки, которые могут иметь хотя бы косвенное отношение к корешковым симптомам, в т.ч. сглаживание лордоза, и сколиоз как неспецифические симптомы, отражающие анталгическую позу больного. При рентгенодиагностике должны быть отмечены как некоторые варианты и аномалии развития позвоночника (переходный пояснично-крестцовый позвонок, блок позвонков и др.), так и нарушения его формирования, относящиеся к подростковому периоду (болезнь Шейерманна). Оценивая рентгенологическую картину, нужно иметь в виду, что в большинстве случаев пояснично-крестцовый радикулит обусловлен поражением корешков Lv и Si, а до 95% грыж дисков возникает в сегментах Liv — Lv и Lv — Si. В то же время грудной радикулит редко имеет дискогенную природу, чаще он обусловлен экстрадуральными опухолями. Учитывая, что картину радикулита могут напоминать патологические процессы в отдаленных от позвоночного канала областях — костях таза, крестцово-подвздошных сочленениях, тазобедренных суставах, в случае малейшего подозрения на них следует прибегать к рентгенологическому исследованию определенной области.

Наиболее информативны при дискогенном радикулите рентгеноконтрастные методы – миелография с позитивным контрастированием и дискография, которые позволяют в подавляющем большинстве случаев обнаружить грыжи дисков, установить их точную локализацию и способствуют дифференциальной диагностике с опухолями спинного мозга. Сходными возможностями обладают рентгеновская компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.